Pozorne si prečítajte poučenie. Všetky údaje v tlačive sú povinné !!!
Žiadosť je potrebné podať min 15 dní pred požadovaným termínom !!!	

   Žiadateľ:
meno a priezvisko /       
zodpovedný pracovník:		Mobil:		
bytom / 
názov firmy, sídlo firmy:		PSČ:						
E-mail:		 IČO / ČOP:		

                                                                                                    Miestny úrad Bratislava-Ružinov
                                                                          Odbor usmerňovania investičnej činnosti a dopravy        Mierová 21
827 05 Bratislava 212

Žiadosť o povolenie uzávierky, obchádzky, odklonu miestnej komunikácie III. a IV. triedy
v mestskej časti Bratislava-Ružinov
( uzávierky, obchádzky, odklon )

Na ulici		Trieda komunikácie		
Číslo rozhodnutia:		Zo dňa:		
Dôvod zmeny termínu		
Parcela vozovky č.:		Katastrálne
územie:		Dĺžka uzávierky vozovky  v  (m)		
List vlastníctva č.:		Vlastník:		
Druh uzávierky:  čiastočná - úplná		
Dôvod uzávierky (obchádzky, odklonu) s uvedením rozsahu prác:		
Návrh trasy obchádzky s ohľadom 
na MHD,OAD, SAD, 
nadmernú a nadrozmernú dopravu:		
V čase od:		do:		S uvedením do pôvodného stavu:		

      	vozovka	chodník	zeleň	
Uzávierka, obchádzka, odklon	š x dl = m²	š x dl = m² 	š x dl = m²	

   Za uzávierku, obchádzku, odklon a ich konečnú úpravu je zodpovedný:
Zhotoviteľ  (firma + adresa):		PSČ						
Zodpovedný pracovník zhotoviteľa:		Mobil:		
Stavebný dozor:		Mobil:		

Poučenie pre žiadateľa:     Žiadosť musí obsahovať (prílohy):

Doklad o zaplatení správneho poplatku 70,- €,
na  Miestnom  úrade  Bratislava–Ružinov počas pokladničných hodín: v pondelok a v stredu od 8.00-12:00 a 13.00- 17:00 hod., v utorok od 8.00-12.00 a 13.00-16.00, vo štvrtok od 8.00-12:00 a 13.00-15:00 hod., v piatok od 8.00-12:00 hod.  

Doklad   na konkrétnu   sumu  si  môžete  vyzdvihnúť   pri  okienku  prvého  kontaktu  a  následne  uskutočniť    platbuv pokladni.

Každý žiadateľ je povinný písomne oznámiť vznik a zánik daňovej povinnosti správcovi dane na tlačive, ktoré obdrží na Oddelení miestnych daní a podnikateľských činností Miestneho úradu Bratislava–Ružinov (č.dv.315, tel. 48 284 346) do 15 dní odo dňa vzniku a zániku daňovej povinnosti. 

Kópiu katastrálnej mapy   (www.zbgis.skgeodesy.sk)
s presným  zakreslením  a  o kótovaním  zabratého  verejného  priestranstva,  vrátane  druhej  strany  mapy,  kde  je uvedené číslo listu vlastníctva, katastrálne územie a vlastník pozemku, na ktorom  je zaujatie verejného priestranstva. 

Výpis z obchodného registra alebo kópiu živnostenského listu.

Stavebné povolenie alebo Územné rozhodnutie, prípadne Oznámenie k ohláseniu drobnej stavby.

Harmonogram prác.

Stanovisko správcu pozemných komunikácií.

Odsúhlasený projekt organizácie dopravy
Komisia pre určovanie dopravných značiek a dopravných zariadení Magistrátu hl. m. SR Bratislavy, Primacionálne námestie 2, Bratislava.

Ďalšie  doklady  podľa potreby  cestného správneho  orgánu 

Prehlásenie žiadateľa:
Súhlasím so spracovávaním mnou poskytnutých osobných údajov na tomto tlačive v informačnom systéme prevádzkovateľa: Mestskej časti Bratislava-Ružinov, Mierová 21, 827 05 Bratislava, IČO: 603155, pre účely evidencie a spracovania údajov pre Rozhodnutie o zmene termínu uzávierky, obchádzky a odklonu. Právnym základom spracúvania osobných údajov je súhlas so spracovaním osobných údajov. Doba poskytnutia tohto súhlasu je na dobu 5 rokov. Poskytovanie osobných údajov je požiadavkou na spracovanie Rozhodnutia o zmene termínu uzávierky, obchádzky a odklonu a činností s ním súvisiacich. Som si vedomý/á, že takto poskytnutý súhlas som oprávnený/á písomne kedykoľvek odvolať, som si vedomý/á práva požadovať od prevádzkovateľa prístup k osobným údajom týkajúcich sa dotknutej osoby, o práve na opravu osobných údajov, o práve na vymazanie osobných údajov alebo o práve na obmedzenie spracúvania osobných údajov, o práve namietať spracúvanie osobných údajov, ako aj o práve na prenosnosť osobných údajov a práve podať návrh na začatie konania podľa § 100 zákona č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov v zmysle vzoru uverejneného na webovom sídle Úradu na ochranu osobných údajov SR. Prehlasujem, že údaje o mojej osobe, ktoré som v tomto formulári a v prílohách poskytol/poskytla sú pravdivé. 
Svojim podpisom týmto Miestnemu úradu mestskej časti Bratislava – Ružinov dobrovoľne sprístupňujem svoje osobné údaje a súhlasím s ich spracovaním za účelom vypracovania Rozhodnutia o zmene termínu uzávierky, obchádzky a odklonu na dobu určenú registratúrnym poriadkom MÚ a následným poskytnutím údajov Referátu daní a podnikateľských činností a Mestskej polícii. 

Elektronická adresa na ktorej môžete uplatniť svoje práva: osobneudaje@ruzinov.sk

V Bratislave:                                                                             __________________________________________       
                                                                                                        meno a priezvisko žiadateľa paličkovým písmom
                                                                                                                               podpis a pečiatka

Príloha:
Technologický postup pri realizácii výkopových prác.

Poznámka:
Pred podaním žiadosti do podateľne je potrebná konzultácia so zodpovedným pracovníkom MÚ Bratislava–Ružinov, Referát regionálneho rozvoja a dopravy, ktorý žiadosť skontroluje a pri akýchkoľvek nezrovnalostiach Vám ochotne poradí.