Žiadateľ – investor (stavebník) 
Obchodné meno : .....................................................................................IČO............................. 
Meno a priezvisko :....................................................................................................................... 
Adresa :......................................................................................................PSČ............................ 
Telefón:.........................................Fax: ..........................................E mail : ................................ 
 					Miestny úrad Bratislava – Ružinov 
 					Odbor usmerňovania investičnej činnosti a dopravy
                                               Mierová 21 
                                               827 05 Bratislava 212 
 
Písomný záväzok 
Naša organizácia sa týmto v zmysle § 20 odst. 6 vyhlášky č. 35/1984 Zb., ktorou sa vykonáva 
zákon o pozemných komunikáciách 
zaväzuje 
že po dobu 60 mesiacov od ukončenia rozkopávky miestnej komunikácie III. alebo IV. triedy -vozovka, chodník, iné plochy (nehodiace sa škrknite) a po dobu 24 mesiacov od ukončenia rozkopávky v zeleni 
v lokalite................................................................................................................................................ 
............................................................................................................................................................... 
.............................................................................................................................................................. 
bude priebežne a bez meškania zabezpečovať odstraňovanie závad, ktoré vznikli z nedokonalého spojenia konštrukčných vrstiev vozovky alebo chodníka alebo poklesom výplne výkopu a uhrádzať následné škody, ktoré vzniknú v dôsledku týchto závad. 
V Bratislave dňa...................................... .                      .................................................................... 
                                                                 meno a priezvisko (paličkovým písmom) 
                                                                         pečiatka a podpis žiadateľa