Pozorne si prečítajte poučenie. Všetky údaje v tlačive sú povinné.
Žiadosť je potrebné podať min. 30 dní pred požadovaným termínom.	

Žiadateľ:
meno a priezvisko /       
zodpovedný pracovník:		mobil:		
bytom / 
názov firmy, sídlo firmy:		PSČ:						
E-mail:		IČO:		

          Miestny úrad Bratislava-Ružinov
          Oddelenie dopravy
          Mierová 21
          827 05 Bratislava 212

Žiadosť o zvláštne užívanie miestnej komunikácie III. a IV. triedy
(ZVP – Martinský cintorín, zadný vchod - ambulantný predaj)

Žiadame o vydanie povolenia zvláštneho užívania komunikácie III. a IV. triedy (Zaujatie verejného priestranstva) v mestskej časti Bratislava–Ružinov podľa okótovaného situačného náčrtu, zakresleného v kópii katastrálnej mapy.

na účely:	Ambulantný predaj	
na ulici:	Martinský cintorín-zadný vchod	katastrálne územie:	Bratislava-Ružinov	
číslo  parcely
zaujatia	15658/1	LV č.:		vlastník:		
	15663/1		1		Hlavné mesto SR Bratislava	
	2221/3					
vo výmere  š x d = m²	zeleň:	m²	chodník: m²		miesta:	
doba zaujatia:	od:		do:		s konečnou
úpravou do: 	

Za splnenie podmienok povolenia a za následky vzniknuté nedodržaním podmienok povolenia bude osobne zodpovedný (á):
meno a priezvisko /       
zodpovedný pracovník:		mobil:		
bytom / 
názov firmy, sídlo firmy:		PSČ:						
E-mail:		IČO:		

Poučenie pre žiadateľa :
K žiadosti je potrebné priložiť  ! ! !

Doklad o zaplatení správneho poplatku
Pokladničné hodiny MÚ MČ Bratislava-Ružinov:    PON    08:00-12:00    13:00-17:00 
    UTO    08:00-12:00    13:00-15:00
    STR	   08:00-12:00    13:00-18:00
    ŠTV	   08:00-12:00    13:00-15:00
    PIA                  07:30-12:00
 
Správny poplatok	 40€ do 30 dní
Správny poplatok	 80€ do 180 dní 
Správny poplatok          160€ nad 180 dní, max. 365 dní
	
Popis na konkrétnu sumu si môžete vyzdvihnúť pri okienku prvého kontaktu a následne uskutočniť platbu v pokladni.

Každý žiadateľ je povinný písomne oznámiť vznik a zánik daňovej povinnosti správcovi dane na tlačive, ktoré obdrží na Oddelení miestnych daní a podnikateľských činností MÚ MČ Bratislava–Ružinov, č.dv.315, tel.02/ 48 284 346) do 30 dní odo dňa vzniku a zániku daňovej povinnosti. 

UPOZORNENIE:
Žiadosť o zaujatie verejného priestranstva pre osadenie stavebného lešenia za účelom stavebných prác alebo  zateplenia bytových domov, môže podávať výhradne správca bytového domu, alebo spoločenstvo vlastníkov bytov a nebytových priestorov.

Ďalšie doklady podľa potreby cestného správneho orgánu.

Prehlásenie žiadateľa:
Súhlasím so spracovávaním mnou poskytnutých osobných údajov na tomto tlačive v informačnom systéme prevádzkovateľa: MÚ MČ Bratislava-Ružinov, Mierová 21, 827 05 Bratislava, IČO: 603155, pre účely evidencie a spracovania údajov pre Rozhodnutie o zaujatí verejného priestranstva. Právnym základom spracúvania osobných údajov je súhlas so spracovaním osobných údajov. Doba poskytnutia tohto súhlasu je na dobu 5 rokov. Poskytovanie osobných údajov je požiadavkou na spracovanie Rozhodnutia na zaujatie verejného priestranstva a činností s ním súvisiacich. Som si vedomý/á, že takto poskytnutý súhlas som oprávnený/á písomne kedykoľvek odvolať, som si vedomý/á práva požadovať od prevádzkovateľa prístup k osobným údajom týkajúcich sa dotknutej osoby, o práve na opravu osobných údajov, o práve na vymazanie osobných údajov alebo o práve na obmedzenie spracúvania osobných údajov, o práve namietať spracúvanie osobných údajov, ako aj o práve na prenosnosť osobných údajov a práve podať návrh na začatie konania podľa § 100 zákona č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov v zmysle vzoru uverejneného na webovom sídle Úradu na ochranu osobných údajov SR. Prehlasujem, že údaje o mojej osobe, ktoré som v tomto formulári a v prílohách poskytol/poskytla sú pravdivé. 
Svojim podpisom týmto Miestnemu úradu mestskej časti Bratislava – Ružinov dobrovoľne sprístupňujem svoje osobné údaje a súhlasím s ich spracovaním za účelom vypracovania Rozhodnutia na zaujatie verejného priestranstva na dobu určenú registratúrnym poriadkom MÚ a následným poskytnutím údajov Oddeleniu daní a podnikateľských činností a Mestskej polícii expozitúra Bratislava II. 

Zároveň prehlasujem, že údaje uvedené v tejto žiadosti sú pravdivé.

Elektronická adresa na ktorej môžete uplatniť svoje práva: osobneudaje@ruzinov.sk

V Bratislave                                          
                                                                                               ____________________________________________
                                                                                                         meno a priezvisko žiadateľa paličkovým písmom
                                                                                                                               podpis a pečiatka