Žiadosť o pridelenie nájomného bytu

A. Žiadateľ:

1.	Titul, meno a priezvisko*: ...........................................................................................................

2.	Kontaktná osoba  v prípade  úmrtia  alebo dlhodobého  pobytu  mimo  SR (meno,  priezvisko, 

telefón, email)  ..............................................................................................................................
 
3. Trvalý pobyt (obec, ulica, číslo domu, PSČ): ..............................................................................

4. Prechodný pobyt (obec, ulica, číslo domu, PSČ): ......................................................................

5. Korešpondenčná adresa (obec, ulica, číslo domu, PSČ): .........................................................

6. Dátum narodenia: .......................................................................................................................

7. Rodinný stav: .............................................................................................................................

8. Emailová adresa : ......................................................................................................................

9. Telefónne číslo : ........................................................................................................................

*žiadateľ musí mať trvalý pobyt v mestskej časti Bratislava – Ružinov

B. Členovia domácnosti zahrnutí do žiadosti okrem žiadateľa:

	Meno a priezvisko	1. Trvalý pobyt (obec, ulica, číslo domu, PSČ)
–––––––––––––––––––––––––––––––
2. Prechodný pobyt (obec, ulica, číslo domu, PSČ)
	Dátum narodenia	Vzťah k žiadateľovi	

1.		Trvalý:

Prechodný:

2.		Trvalý:

Prechodný:

3.		Trvalý:

Prechodný:

4.		Trvalý:

Prechodný:

C. Bytové pomery žiadateľa v mieste trvalého, alebo prechodného bydliska:

Žiadateľ v súčasnosti býva:

    a)   u rodičov: ...............................................................................................................................

    b)   u iných príbuzných:.................................................................................................................

    c)   u cudzích ( podnájom, slobodáreň, ubytovňa), uviesť kde: ....................................................

    a)   inde, uviesť kde: .....................................................................................................................

D. Informácia o trvale zhoršenom zdravotnom stave žiadateľa a všetkých osôb, ktoré sú súčasťou domácnosti žiadateľa:

 Zdravotné postihnutie žiadateľa alebo člena domácnosti zahrnutého do žiadosti 
 (u každého uviesť meno a priezvisko a mieru postihnutia, možno uviesť aj typ postihnutia, či je      
 držiteľom preukazu ŤZP, rozhodnutie UPSVaR o priznaní ŤZP...)        
     .............................................................................................................................................................

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E. Odchovanec/-kyňa detského domova do 30 rokov veku: 

áno

nie

(nehodiace sa preškrtnite)

F. Dôvod podania žiadosti:

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G. Mám záujem o byt: (zakrúžkujte iba jednu možnosť)

a)	1-izbový
b)	2-izbový
c)	3-izbový
d)	4-izbový
e)	bezbariérový

V Bratislave dňa:  ............................................................................. 

Podpis žiadateľa:  .............................................................................

Prílohy k žiadosti o pridelenie nájomného bytu:

-	prehľad dokladov na doloženie ku žiadosti o nájomný byt;
-	vzory čestných  vyhlásení (o majetkových pomeroch, rodinnom stave,  o príjme a pod.)
-	oznámenie o zmene údajov
-	súhlas so spracovaním osobných údajov